Какие блага ОСМС может использовать гражданин Казахстана, как с лёгкостью узнать о своем участке и найти своего врача, рассказали в пресс-службе Фонда социального медицинского страхования.

«Я не хожу в поликлинику и не пользуюсь ОСМС», «Не знаю свой участок и врача, меня даже не ищут» – такое мнение можно порой услышать от граждан. Некоторые же считают, что получить бесплатную медпомощь трудно – уйдет много времени и сил. В сегодняшнем материале вы узнаете, зачем посещать поликлинику и как пользоваться благами ОСМС.

Каждому гражданину важно знать: поликлиника оказывает своему прикрепленному населению первичную медико-санитарную помощь (ПМСП). Это базовый уровень медицинской помощи, с которого начинается контакт любого человека с системой здравоохранения. ПМСП ведет учет прикрепленного населения, обеспечивает профилактические осмотры, флюорографию, тем самым помогая выявить заболевания на ранних стадиях, вести контроль за состоянием хронических больных, предотвращать осложнения и экстренную госпитализацию, в целом обеспечивать постоянное наблюдение за здоровьем населения.

Можно сказать, что ПМСП – это ваш участковый врач и ваша поликлиника, куда вы обращаетесь при любых первых жалобах, а также для профилактики и наблюдения. Поэтому важно знать, куда вы прикреплены и кто ваш врач, - отмечают в пресс-службе ведомства.

Важно знать, что статус застрахованного не нужен для консультации участкового врача терапевта или врача общей практики. Консультацию данных специалистов можно получить свободно, однако, если впоследствии потребуется направление на медицинские услуги или консультации узких специалистов, входящих в пакет ОСМС, необходимо позаботиться о получении статуса «Застрахован».

Запись к узким специалистам осуществляется через терапевта или врача общей практики для того, чтобы он провел первичный осмотр, установил предварительный диагноз и определил необходимость дальнейшего обследования. Терапевт решает, к какому именно специалисту направить пациента, а также назначает необходимые анализы и исследования. Подобный подход помогает избежать самолечения, сократить необоснованные обращения и оптимизировать потоки пациентов, что позволяет узким специалистам уделять больше внимания тем, кто действительно нуждается в их помощи.Любую консультативно-диагностическую услугу пациенту назначает лечащий врач. Он изучает состояние больного, его жалобы, проявляющиеся симптомы. При наличии соответствующих показаний врач выписывает направление на проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Чтобы получить услугу в системе обязательного социального медицинского страхования, пациенту необходимо наличие статуса «Застрахован».

Медицинские работники руководствуются клиническими протоколами при выборе наиболее эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, которые имеют рекомендательный характер. Направление на анализы и диагностические исследования можно получить, обратившись к врачу по месту прикрепления. Обычно это терапевт, который назначает обследования по показаниям либо в рамках профилактического осмотра.

Что касается показаний для госпитализации - они могут варьироваться в зависимости от состояния пациента, но обычно включают в себя острые боли, обострения хронических заболеваний, травмы или другие состояния, требующие медицинского вмешательства и наблюдения в стационаре (приказ МЗ РК от 24 марта 2022 года № ҚР-ДСМ-27 «Об утверждении Стандарта оказания медицинской помощи в стационарных условиях в Республике Казахстан»).

 Что нужно сделать для госпитализации?

  • Обратиться к врачу по месту прикрепления. При наличии показаний лечащий врач поликлиники осуществляет осмотр, назначает в полном объеме необходимые для диагностики заболевания исследования.
  • Пройти (необходимое) минимальное обследование в условиях поликлиники.
  • Получить направление на госпитализацию. Вы можете выбрать медицинскую организацию вместе со своим врачом.
  • Получить талон на госпитализацию, с помощью которого вы можете отслеживать очередь на сайте «Бюро госпитализации» https://bg.eisz.kz/.

Для оказания услуг высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП) организация здравоохранения по месту прикрепления пациента при его обращении на основании заключения профильного специалиста направляет документы пациента в комиссию по высокотехнологичной медицинской помощи. Организация здравоохранения по месту прикрепления пациента информирует его о возможности альтернативного выбора организации здравоохранения, предоставляющей ВТМП по соответствующему профилю. Комиссия ВТМП создается руководителем местного органа государственного управления здравоохранения из профильных специалистов для решения вопроса направления пациента в организацию здравоохранения, предоставляющую ВТМП. Услуги по оказанию специализированной медицинской помощи, не входящие в перечень ГОБМП, оказываются в системе ОСМС или на платной основе. Объем специализированной медицинской помощи, включая лабораторно-диагностические методы исследования, определяется клиническими протоколами (согласно требованиям приказа МЗ РК от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-238/2020 «Об утверждении правил оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи»), - рассказывают о процессе в ведомстве. 

В случае, если у пациента есть медицинские показания для проведения той или иной медицинской услуги, но врач отказывает в направлении или оказании медпомощи, можно обратиться в Службу поддержки пациентов и внутренней экспертизы. Они созданы в каждой поликлинике и больницы и призваны решать вопросы по принципу «здесь и сейчас».

Информацию по статусу страхования в системе ОСМС можно получать:

  •  на сайте Фонда https://msqory.kz/;
  • на телеграмм канале по ссылке https://t.me/SaqtandyryBot;
  • через мобильные приложения Kaspi Bank, Halyk Bank, Банк Центр Кредит (BCC.KZ), Freedom Bank, Bereke Bank, HomeCredit Bank, Евразийский Банк, Damumed.

По вопросам уплаты отчислений и взносов на ОСМС, а также качества оказания медицинской помощи можете обращаться по следующим каналам связи:

  • сайт Фонда https://msqory.kz/;
  • бот в Telegram по ссылке https://t.me/SaqtandyryBot.