Какие виды стоматологической помощи предоставляются в рамках ОСМС бесплатно и какие категории граждан имеют право на их получение?

Сегодня говорим с заместителем директора филиала по области Абай НАО «Фонд социального медицинского страхования» Дауреном СериккановичемСулейменовым о том, кто имеет право на бесплатную стоматологическую помощь в рамках ОСМС, какие услуги входят в её объём и как изменились объёмы финансирования стоматологии в области Абай.

Стоматологическая помощь является одной из востребованных медицинских услуг среди населения. Какую стоматологическую помощь жители Казахстана могут получить бесплатно и кто имеет на неё право?

Согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 сентября 2020 года № ҚР ДСМ-106/2020, стоматологическая помощь подразделяется на экстренную и плановую. Право на получение бесплатной стоматологической помощи зависит от категории пациента и характера обращения. При этом плановая и экстренная помощь предоставляются в соответствии с установленными перечнями и медицинскими показаниями.

Кому положена бесплатная плановая стоматологическая помощь?

В соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан № ҚР ДСМ-106/2020, бесплатная плановая стоматологическая помощь в рамках ОСМС предоставляется детям до 18 лет и беременным женщинам.

К плановой стоматологической помощи относятся услуги, оказываемые при отсутствии состояний, требующих экстренного медицинского вмешательства. Объём плановой стоматологической помощи определяется в соответствии с медицинскими показаниями и перечнем медицинских услуг, предусмотренным действующими нормативными правовыми актами. При этом ортодонтическая и ортопедическая помощь в рамках плановой стоматологической помощи детям и беременным женщинам не входит в общий перечень, за исключением предусмотренной законодательством ортодонтическойпомощи детям с врождённой патологией челюстно-лицевой области.

Кто имеет право на бесплатную экстренную стоматологическую помощь?

Экстренная стоматологическая помощь оказывается при острых заболеваниях и состояниях, требующих незамедлительного медицинского вмешательства. Согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан № ҚР ДСМ-106/2020, право на бесплатную экстренную стоматологическую помощь в рамках ОСМС имеют следующие категории населения:

Таким образом, при возникновении острой зубной боли представители указанных категорий могут обратиться за экстренной стоматологической помощью в медицинские организации, работающие с Фондом.

Какие услуги входят в экстренную стоматологическую помощь?

В соответствии со Стандартом организации оказания стоматологической помощи в Республике Казахстан, утверждённым приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 февраля 2023 года № 31, объём помощи определяется состоянием пациента и медицинскими показаниями. При экстренном обращении пациенту могут быть оказаны обезболивание, диагностические исследования, удаление зуба, лечение острых воспалительных процессов, вскрытие абсцесса, периостотомия и другие медицинские услуги, предусмотренные действующими нормативными документами.

Основная задача экстренной стоматологической помощи — устранение острого состояния, облегчение боли и предупреждение возможных осложнений.

Нужно ли получать направление от участкового врача для обращения в стоматологическую клинику?

Для получения экстренной и плановой стоматологической помощи направление участкового врача не требуется. Пациент может обратиться в медицинскую организацию, заключившую договор с Фондом на оказание соответствующего вида стоматологической помощи.

При этом перед посещением медицинской организации рекомендуем уточнить, заключён ли у неё действующий договор с Фондом на оказание стоматологических услуг и принимает ли она пациентов по необходимому виду помощи.

Где жители области Абай могут узнать, какие стоматологические клиники оказывают услуги в рамках ОСМС?

Информацию о медицинских организациях, оказывающих стоматологическую помощь в рамках ОСМС, можно получить на официальном сайте Фонда социального медицинского страхования в разделе, посвящённом поставщикам медицинских услуг.

Перед посещением клиники рекомендуем уточнить наличие действующего договора с Фондом и перечень оказываемых услуг, поскольку не все стоматологические организации предоставляют бесплатную помощь в рамках ОСМС.

Можно ли получить бесплатную стоматологическую помощь в частной клинике?

Да. Стоматологическая помощь в рамках ОСМС может оказываться как государственными, так и частными медицинскими организациями, если они имеют соответствующую лицензию и заключили с Фондом договор на оказание соответствующего вида медицинской помощи. Бесплатными для пациента являются медицинские услуги, предусмотренные соответствующим пакетом и договором, при наличии у пациента права на их получение.

Как изменилось финансирование стоматологической помощи в области Абай за последние три года? Сколько услуг было оказано и какие средства предъявлены к оплате?

Для оценки динамики стоматологической помощи рассмотрим показатели за 2024 и 2025 годы, а также за первое полугодие 2026 года.

В 2024 году медицинскими организациями области Абай было предъявлено к оплате 232 885 стоматологических услуг на общую сумму 1 млрд 12,8 млн тенге. Из них 128 430 услуг приходилось на плановую стоматологическую помощь на сумму 556,3 млн тенге, а 104 455 услуг — на экстренную стоматологическую помощь на сумму 456,5 млн тенге.

В 2025 году к оплате было предъявлено 221 657 стоматологических услуг на общую сумму 1 млрд 132,8 млн тенге. В том числе плановая стоматологическая помощь составила 127 012 услуг на сумму 615,9 млн тенге, экстренная — 94 645 услуг на сумму 516,8 млн тенге.

Таким образом, в 2025 году по сравнению с 2024 годом сумма предъявленных к оплате стоматологических услуг увеличилась примерно на 119,9 млн тенге, или на 11,8%.

За первое полугодие 2026 года медицинскими организациями области Абай предъявлено к оплате 85 967 стоматологических услуг на общую сумму 435,9 млн тенге. Из них 45 015 услуг — плановая стоматологическая помощь на сумму 226,2 млн тенге, 40 952 услуги — экстренная стоматологическая помощь на сумму 209,7 млн тенге.

Важно отметить, что данные за 2026 год охватывают только шесть месяцев, поэтому их необходимо рассматривать отдельно от годовых показателей 2024 и 2025 годов.

Как осуществляется оплата стоматологических услуг и что происходит после их предъявления к оплате?

Оплата медицинских услуг осуществляется в соответствии с заключёнными договорами и правилами оплаты услуг субъектов здравоохранения, утверждёнными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-291/2020.

Медицинская организация в установленном порядке формирует и предоставляет Фонду счёт-реестр за оказанные медицинские услуги. Фонд проводит мониторинг качества и объёма оказанной медицинской помощи. По результатам мониторинга определяется сумма, подлежащая оплате, в соответствии с условиями заключённого договора и действующими тарифами. Оплата осуществляется с учётом результатов проверки и в соответствии с договорными обязательствами.

И в заключении хотелось бы добавить, важно знать свои права и заранее уточнять, входит ли необходимая медицинская помощь в пакет ОСМС и оказывает ли выбранная медицинская организация соответствующие услуги в рамках договора с Фондом.